Компульсивное переедание: как бороться с неконтролируемым РПП — 5 шагов

Как формируется и к чему приводит анорексия?

При анорексии человеку удается победить свой пищевой инстинкт, по сути, убивая в себе все живое. Они не чувствуют свое тело, свои эмоции — будто находятся в коконе. Они фиксируются на «высшей цели» — похудении, а все остальное вытесняется из их сознания. Такие пациентки оторваны от реальности и продолжают считать, что могут похудеть еще немного, даже если их вес давно за гранью нормы и они на полной скорости несутся к смерти. Будучи крайне истощенными, страдающими анемией, гиповитаминозом, всевозможными гормональными нарушениями, когда сердце уже не в состоянии поддерживать нормальное давление — они все еще считают себя толстыми.

Люди с анорексией очень редко приходят за помощью сами и с удовольствием подписывают отказы от госпитализации. В больницу попадают чаще по инициативе родственников. Работать с ними, налаживать терапевтический контакт очень сложно, так как они словно находятся в своем мире. По статистике, каждая 10-я пациентка с анорексией умирает.

Психотерапевтические и медикаментозные методы

Для тех, кому не удается избавиться от эпизодов переедания самостоятельно, существует профессиональная поддержка и специализированное лечение. Изучением и коррекцией данной проблемы занимаются психиатры, нутриционисты и терапевты. Перед выбором наиболее рационального клинического решения оценивается функциональное, психическое и физиологическое состояние человека, а также выявляются наиболее значимые факторы риска и сопутствующие заболевания.

Компульсивное переедание легче всего поддается лечению в детском и подростковом возрасте. Поэтому, чтобы избежать серьезных проблем в будущем, родителям не следует оттягивать с обращением за профессиональной помощью. Не менее важна своевременная терапия пациентов, страдающих сахарным диабетом. У таких людей регулярные булимические эпизоды могут стать причиной серьезных осложнений.

Виды и цели психотерапии

В том случае, когда расстройство пищевого поведения вызвано психологическими причинами, на первый план выходит психотерапевтическая коррекция. При этом используются такие методы, как:

• когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для пациентов, подверженных компульсивному перееданию. Данная методика помогает взять свое пищевое поведение под сознательный контроль;
• интерперсональная (межличностная) терапия. Работая по принципу «здесь и сейчас» она применяется для повышения самооценки и выработки психологической устойчивости;
• групповая терапия. В группах поддержки люди делятся своими переживаниями, трудностями и успехами, избавляются от негативных эмоций, учатся смотреть на себя со стороны;
• гипнотическое лечение. Применяется в случае отказа от других методик. Человека вводят в состояние транса и внушают ему запрет на переедание. По окончанию курса формируется стратегия правильного пищевого поведения. Данный способ коррекции действует очень быстро и дает вполне ощутимый результат. Однако впоследствии, из-за того, что человек находился под внушениям, не осознавая происходящего и у него сохранилась прежняя модель стрессового реагирования, возможны рецидивы.

Главной целью психотерапевтического лечения компульсивного переедания является изменение пищевого поведения. Эта методика, направленная на работу с мыслями, помогает избавиться от недовольства собой и своим весом, развить силу воли и сформировать собственную стратегию преодоления стрессов, утратить нездоровый интерес к еде и умерить «волчий» аппетит.

Фармакотерапия

Медикаментозная коррекция расстройства пищевого поведения является самым оптимальным методом при частных приступах неконтролируемого обжорства и существенном ухудшении здоровья. Для снижения эпизодов переедания рекомендуются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). То или иное лекарственное средство назначается в индивидуальном порядке, с учетом общего состояния организма и наличия возможных противопоказаний. Что же касается препаратов, угнетающих аппетит (аноректиков), то на сегодняшний день полноценных исследований их применения при зацикленности на еде и компульсивном переедании не проводилось.

Пациентам, страдающим ожирением, параллельно может быть назначено медикаментозное лечение ингибиторами желудочно-кишечных липаз и лекарственными средствами, усиливающими метаболические процессы.

В отдельных случаях в качестве вспомогательной методики используется хирургическая коррекция (липосакция или бариатрическая операция по уменьшению размера желудка). Разумеется, эффект от данных методик без устранения психологических проблем, замещаемых обжорством, будет недолговременным.

Жизнь без срывов

Зацикленность на еде – это весьма серьезная проблема. И, чтобы научиться жить в гармонии с собой, могут потребоваться месяцы, а то и годы. К сожалению, быстро изменить свое пищевое поведение и привычки невозможно. Однако не стоит опускать руки, утвердившись в мысли, что еда сильнее тебя. Просто принятие пищи должно стать не поглощением, а осознанным процессом. Максимально замедлившись, концентрируясь и прислушиваясь к собственным ощущениям, со временем можно будет научиться отличать истинный голод от воображаемого. И хотя человеческий мозг обладает способностью обманывать чувства, приложив усилия, его можно «перезапустить» и задать новую позитивную программу.

Способы помощи

РПП совсем не связано с продуктами питания и силой воли

Это в первую очередь про непонимание проблемы, поэтому важно ее осознать, начать принимать решения и нести за них ответственность. Если есть ощущение хождения по замкнутому кругу, но самому вырваться из него невозможно, то всегда можно найти помощь и поддержку из вне

Для лечения РПП нужен комплексный подход – группа специалистов, ведь это психическое заболевание, которое влияет на физическое и ментальное здоровье. Ключевой фигурой, которая будет заниматься лечением и курировать его, должен быть психиатр, либо клинический психолог. В качестве дополнительных специалистов могут выступать диетологи и психологи. Сегодня во многих компаниях у сотрудников есть возможность обратиться к психологу-консультанту. Он может взять на себя сопровождающую роль, помочь выстроить новые отношения с едой, указать вектор движения, учитывая все нюансы образа жизни личности, рассказать о возможных вариантах поддержки, направить к психиатру или к терапевту. Ценно, когда компания проявляет заботу о своих служащих, и дает возможность получить дополнительную помощь. Лечение РПП – не быстрый процесс, поэтому в этот период человеку особенно важна поддержка.

Для начала специалистам нужно разобраться и сопоставить все факты: что было отправной точкой для снижения или набора веса, какие способы человек использует при похудении, диеты или изнуряющие тренировки. Например, один из характерных симптомов булимии – активные физические нагрузки, как способ избавиться от лишних калорий. Команда специалистов внимательно изучает анамнез человека, чтобы понять причину расстройства

В том числе для них важно убедиться, что все хорошо с желудочно-кишечным трактом, ведь многие едят одно и тоже, а выглядят по-разному. Это важно учитывать и понимать

В процессе лечения специалисты учат человека тому, что причины патологии нужно проживать, а не пережевывать. У каждого из помогающих своя задача. Диетолог рассказывает, как и что есть, когда и в каком количестве. Психиатр или психолог обсуждают чувства, и в процессе общения приходят к возможным способам проживания мыслей и эмоций. Установить причину патологии – это уже половина дела. Дальше человек сам решает, разбираться ли ему с этим, каким путем и для чего ему это нужно.

Симптомы или как проявляется заболевание

Основным проявлением патологии является употребление продуктов в неограниченном количестве при отсутствии голода. Пациенты начинают есть, когда нервничают, ощущают себя одинокими или чувствуют обиду. Они пытаются «заесть» негатив или тоску. Приступ обжорства может длиться 1,5-2 часа, при этом человек не может контролировать количество съеденных продуктов и не ощущает насыщения. 

Регулярное употребление неограниченного количества пищи приводит к появлению проблем с избыточным весом.

Признаки переедания проявляются только тогда, когда больной находится один. Если рядом находятся люди, то пациент ест нормально, не испытывая при этом сложностей с контролем. Люди с патологией постоянно что-то жуют в течение дня, делают «заначки» еды, чтобы впоследствии съесть ее, когда рядом никого не будет. Попытки контролировать количество съеденной еды не дают желаемого результата. Это приводит к снижению самооценки и появлению чувства беспомощности.

Следующие симптомы компульсивного переедания помогут обнаружить проблему на ранних стадиях: 

• скорость употребления еды;
• пациент ест до тех пор, пока почувствует себя плохо;
• человек ест даже тогда, когда не голоден;
• потеря самоконтроля;
• отсутствие избирательности (больной ест все подряд).

Компульсивное переедание. Современные методики лечения

Врачи используют несколько распространенных методик для борьбы с психологическим перееданием. Их названия свидетельствует о комплексном подходе в устранении проблемы, становящейся бедствием нового века.

Таблица применения различных форм лечения

№	Виды терапии
1	Медикаментозная
2	Когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая
3	Семейная психологическая
4	Терапия травмы

Врачи обращают внимание на свое понимание важности решения проблемы пациента. Они относятся с уважением к нему. Это не просто вежливость, но важный инструмент психотерапевтического подхода

Это не просто вежливость, но важный инструмент психотерапевтического подхода

Это не просто вежливость, но важный инструмент психотерапевтического подхода.

Таблица. Описание лечебных задач

№	В процессе определения конкретного лечения необходимо
1	Выяснить эмоциональные и поведенческие стереотипы, провоцирующие «принудительное» переедание
2	Найти объяснение перенесению борьбы со стрессом в ненормальное пищевое поведение
3	Исходя из полученной информации и индивидуальных особенностей пациента, определить и назначить конкретные способы терапии

Важно! В схему лечения не входят запреты на определенные виды питания, и не назначается специальная диета. Решение проблемы не лежит в механическом изменении режима и пищевого рациона. Диетическое питание может на небольшое время подавить уже устоявшуюся привычку, но не устранить ее полностью

Если пациент возлагает на это все свои надежды, он запускает спусковой механизм повторных эпизодов

Диетическое питание может на небольшое время подавить уже устоявшуюся привычку, но не устранить ее полностью. Если пациент возлагает на это все свои надежды, он запускает спусковой механизм повторных эпизодов.

Классификация

В зависимости от причин, спровоцировавших развитие расстройства, выделяют следующие типы переедания:

1. Ограничительный. Начинается из-за чрезмерного увлечения диетами. Пациент, который на протяжении длительного срока ограничивал себя в еде, ставит свое здоровье под угрозу. После жестких ограничений организм запускает физические и психические защитные механизмы. В результате любой продукт, который находится рядом с пациентом, вызывает неконтролируемое желание его съесть.
2. Эмоциональный. Пища поглощается в неограниченном количестве, чтобы избавиться от отрицательных внутренних переживаний. С такой формой импульсивного переедания чаще всего сталкиваются впечатлительные и чувствительные личности. При данном расстройстве пациент неверно интерпретирует скуку или одиночество как чувство голода.
3. Экстернальный. Затрагивает волевые усилия. При таком отклонении больной сталкивается со сложностями в вопросе, как контролировать желание попробовать вкусное блюдо, которое находится рядом. Экстернальная форма переедания может проявляться в присутствии людей. Особенностью данного типа патологии является регуляция голода внешними, а не внутренними потребностями.

В зависимости от характера протекания когнитивное переедание делится на 2 типа: компульсивное и приступообразное. Во втором случае поглощение неограниченного количества продуктов происходит за один раз на протяжении 1-2 часов. При компульсивной форме процесс неконтролируемого приема еда наблюдается в течение дня или ночью. 

Симптомы расстройства пищевого поведения

Подростковое РПП характеризуется, как правило, 3 видами расстройств:

• Нервная анорексия, выраженная в незначительном потреблении пищи и, как следствие, малой массой тела.
• Нервная булимия, выраженная чрезмерным потреблением пищи, за которым следует очищение желудка и прием слабительных.
• Компульсивное переедание, выраженное потреблением большого количества пищи.

Среди признаков анорексии у подростков можно выделить следующие:

• Постоянное недовольство ребенком своей фигурой и массой тела.
• Зацикленность на калориях, похудении, спорте и диетах.
• Боязнь набрать лишний килограмм.
• Постоянный контроль над весом.
• Ограничения в пище, вплоть до урезания порций и отказа от любимой еды.
• Нарушение менструального цикла у девочек.
• Смена пищевого поведения.
• Неадекватное восприятие собственного тела.

О том, что у подростка развивается булимия могут говорить следующие признаки РПП:

• Длительное пребывание наедине в ванне или туалете после каждого приема пищи с целью вызвать рвоту.
• Постоянная «отработка» каждой съеденной порции в спортзале.
• Изменения в весе и внешнем виде – появление отечности, мешков под глазами, специальных отметок на зубах, ухудшение структуры волос и ногтей.
• Отсутствие чувства насыщения после приема пищи.
• Потребление пищи в одиночку.
• Ухудшение отношений с близкими и друзьями.
• Частые боли в области живота.
• Нарушение функциональности кишечника.

Еще один вид расстройства пищевого поведения – компульсивное переедание. Симптомами РПП данного типа у подростков являются:

1. Большое количество съеденной пищи за короткое время.
2. Быстрое поглощение пищи без тщательного пережевывания.
3. Трата личных средств на еду и различные лакомства.
4. Потребление пищи наедине от других.
5. Жадность и нежелание делиться пищей.
6. Проявление агрессии, раздражительности, неадекватная реакция на критику.
7. Частые срывы в борьбе за контролем над количеством потребляемой пищи.
8. Постоянное потребление еды – иногда в течение дня.

При первых признаках расстройства пищевого поведения у подростков родителям следует вывести детей на разговор, не срываясь и, не проявляя раздражительность. Если ребенок не идет на контакт, то обязательным шагом будет обращение к опытным специалистам, которые установят вид расстройства, его стадию и назначат соответствующее лечение.

Этап 3: попробуйте заменить привычки

Если вы хотите избавиться от проблемы переедания, то нужно подумать, чем заменить эту вредную привычку. Подумайте, что, кроме еды, может принести вам аналогичное удовольствие.

Например. вместо того, чтобы наедаться, когда вам кажется, что вы голодны, вы можете просто выпить чаю. Черный чай, кроме того, значительно снижает выработку кортизола.

Также можно вместо приема пищи сделать самомассаж или пойти прогуляться, сделать несколько несложных упражнений. Очень полезна во время стрессов и дыхательная гимнастика. Когда вы замедляете дыхание, то ваш организм оказывается обманутым — ему кажется, что вы спокойны. А значит, сейчас заедать стресс не требуется.

Эмоциональное переедание

Эмоциональное (психогенное, психологическое) переедание — это деструктивная модель поведения, при которой с помощью еды человек пытается справиться со стрессом, усталостью, негативными эмоциями. Пища выступает источником удовольствия и утешения.

В отличие от других нарушений пищевого поведения человек не наказывает себя и не вводит никаких ограничений. Хотя, когда чувствует тяжесть, может сожалеть и говорить себе фразы: “сегодня переел – завтра отработаю”, но обычно “на завтра” никаких “наказаний и отработок” нет.

Как и почему происходит

Эмоциональное переедание в психологии рассматривается, как определенный сценарий, шаблон или модель поведения. Наглядно можно представить следующим образом:

1. Наличие триггера: произошло событие, которое вызывает дискомфорт и сильные эмоции (это могут быть мысли, действия, напоминания, новости, скука и др.).
2. Возникает желание снять дискомфорт: чувствуете, что хочется съесть что-то определенное: пицца, торт, печенье и др.
3. Действие: приготовление еды, покупка, поиск и заказ, употребление пищи.
4. “Облегчение”: наступает непродолжительная эмоциональная разрядка (своеобразное облегчение) – сочетается с физическим дискомфортом и наполненностью желудка.
5. Возникновение чувства вины (сожаления).

Понимание этой схемы необходимо для того, чтобы избавиться от психологического переедания, а также избежать негативных последствий, среди которых:

• повышение риска развития ограничительных расстройств пищевого поведения (например булимии);
• иллюзия решения: переключение на еду позволяет временно забыть о проблемах, но не решает их;
• появление лишнего веса и проблем со здоровьем;
• подавление эмоций, снижение способности видеть взаимосвязь между ситуациями и своими состояниями;
• увеличение стресса и переживаний;
• формирование привычки заедать стресс, утешать себя и успокаиваться с помощью еды.

Причины эмоционального голода

Возникновение может быть обусловлено не только психологическими факторами. Наиболее распространенными причинами являются:

• физические (плохое и нерегулярное питание, нарушение режима сна, гормональные нарушения);
• психологические (различные эмоциональные состояния: скука, грусть, апатия, обеспокоенность, тревога, неудовлетворенность, недовольство и др.);
• социальные факторы (традиции, привычки и др.)

Примерами ситуаций и состояний являются:

• стресс;
• усталость;
• грустные мысли;
• неприятное общение с другими людьми;
• прием пищи “за компанию”, ради “приличия” и т.п.;
• употребление большего количества еды, если следующий прием пищи будет нескоро;
• прокастинация, желание отложить деятельность (выполнение обязанностей);
• постоянные перекусы на фоне неопределенной ситуации и стресса.

Как бороться и избавиться от эмоционального переедания

Для того, чтобы справиться с привычкой заедать стресс, необходимо:

1. Признать наличие проблемы.
2. Выявить, какие ситуации или состояния являются триггерами (см. список выше).
3. Научиться понимать, осознавать и выражать эмоции.
4. Научиться отличать физический голод (появление пустоты и урчания в желудке, слабости, снижения сил (после еды голод проходит)) от эмоционального (возникает желание поесть после стрессовых ситуаций, хочется чего вредного вместо или после приема пищи, не происходит насыщение обычной порцией, постоянно перекусываете).
5. Создать альтернативную стратегию борьбы со стрессом, усталостью, скукой (например, теперь вы не будете подкреплять негатив едой, когда почувствуете усталость – пойдете на массаж, прогулку, примите ванну, позволите себе отдохнуть и поспать; при стрессе – будете вести дневник: прописывать сложившуюся ситуацию и варианты её решения, при необходимости обратитесь за помощью к друзьям, родственникам или специалистам); если станет скучно – позвоните подруге, займетесь хобби, почитаете книгу, пойдете на фитнес).
6. Соблюдать режим сна, питания, активности.
7. При необходимости обращаться за помощью (если вы чувствуете, что вы не можете самостоятельно справиться – не бойтесь сходить к психологу).

Какие симптомы указывают на наличие расстройства пищевого поведения?

Симптоматика может различаться в зависимости от конкретного вида РПП.

Например, при анорексии:

• человек имеет критически низкую массу тела;

• у девушек прекращаются менструации (временно или совсем);

• свой вес и фигуру больной не воспринимает объективно;

• человек зациклен на теме еды и похудения, постоянно говорит об этом, читает, смотрит фильмы;

• отрицает наличие у себя проблемы с пищевым поведением;

• помышляет о суициде;

• ежедневно взвешивается;

• предпочитает есть в одиночестве;

• иногда сопровождает процесс питания ритуалами (например, тщательно пережевывает пищу или определенным образом сервирует стол).

Булимию можно вычислить по:

• неподконтрольному количеству поглощаемых блюд;

• систематическому использованию методов очистки организма от пищи;

• пониженной самооценке из-за массы тела;

• красным глазам (полопавшимся кровеносным сосудам);

• привычке питаться в одиночестве;

• явному ухудшению отношений с друзьями, родственниками и коллегами;

• чувству разочарования после еды;

• регулярным болям в желудке;

• плохому состоянию зубов.

Симптомами регулярного переедания будут:

• большие порции, поглощаемые бесконтрольно;

• неконтролируемый аппетит;

• плохое пережевывание пищи;

• озабоченность лишним весом;

• частые обвинения себя в слабости и неправильном поведении;

• пониженная самооценка;

• проблемы с работой ЖКТ (боли, запоры);

• постоянное нахождение на диете, оканчивающееся срывом.

ОКР

Клиническую картину обсессивно-компульсивного расстройства составляют навязчивые мысли и действия, возникающие независимо от воли человека. Они доставляют массу неудобств, порой полностью нарушая нормальное существование индивида. Надоедливые мысли больной пытается искоренить с помощью навязчивых действий, в итоге образуя замкнутый круг.

По течению выделяют 3 формы расстройства:

• эпизодическая – возникает однократно, но длится от нескольких недель до нескольких лет;
• хроническая – постоянное течение, с обострениями и ремиссиями;
• прогрессирующая – с нарастанием симптоматики.

Расстройство отличает постоянное присутствие упрямых мыслей, провоцирующих тревогу. За ними следуют овладевающие действия – ритуалы, призванные снизить тревожный коэффициент. Они на несколько минут приносят облегчение, и создается впечатление, что тревожность ушла. Такое ощущение обманчиво, поскольку навязчивости вскоре возвращаются. Больной вновь начинает ощущать непреодолимые терзания против своей воли.

Люди с ОКР очень страдают от своих неотступных мыслей, пытаются противостоять им, что является безуспешным. Классическим примером становится ситуация, когда человека постоянно окутывают размышления о возможности подхватить страшную инфекцию. Страшась этого, индивид ищет способы избежать такой участи: часто моет руки, ручки дверей протирает антибактериальными салфетками. В людных местах надевает маску. Овощи, фрукты моет водой с мылом, очень тщательно, зелень перемывает по каждому листу.

Расстройство проявляется в нескольких вариациях:

• присутствие исключительно навязчивых мыслей – обсессий;
• присутствие исключительно навязчивых действий – компульсий;
• смешанный вариант.

При ОКР у пациента должна присутствовать хотя бы одна обсессия. Он осознает, что волнующий импульс – его собственный, не навеянный со стороны. Надоедливые мысли, действия носят неприятный характер – это важный признак расстройства.

Компульсии истощают. После исполнения ритуала больной чувствует себя обессиленным. В случае когда повторяющиеся действия не становятся для своих носителей изматывающими, приносящими страдания, ОКР исключается.

Навязчивости забирают у человека не менее часа в день. В других случаях они настолько дезорганизуют, что индивид утрачивает возможность заниматься профессиональной деятельностью, забрасывает учебу, прекращает общаться с друзьями, превращается в социофоба. 

Навязчивости носят устойчивый, повторяющийся характер. Больной понимает их нелепость, пытается игнорировать, заменять другими мыслями, провоцируя прогрессирование процесса.

Михаил, 26 лет. С детства в семье присутствовала неблагоприятная обстановка: родители часто ссорились, отец физически обижал мать. Мальчик постоянно боялся сделать что-то неправильно, из-за чего приходилось проверять сделанное по несколько раз.

Расстройство у него впервые проявилось в 3 классе. Возникала надоедливая, изматывающая тяга исполнять любое действие по четыре раза: мыть руки, дергать дверь при проверке запертой квартиры. Покидая жилище, возвращался несколько раз, проверяя, выключил ли он приборы, воду.

Парень осознавал болезненность ситуации. Болезнь тем временем прогрессировала. Ритуалы занимали все больше времени. Сложив портфель перед школой, Михаил несколько раз затем перепроверял, все ли положил. На столе, парте предметы расставлял в определенной последовательности. Необходимо было до каждого дотронуться несколько раз. По дороге шел по определенной траектории. Пройдя отдельный отрезок, оборачивался проверить, не обронил ли чего.   

Дети в школе смеялись над ним за странное поведение, из-за чего вскоре мальчик стал избегать людей.

Привычный возраст заболевания – 10-30 лет. Больше ограничительных рамок для проявления болезни нет. Обсессивно-компульсивное расстройство возникает независимо от социального статуса, экономического уровня развития, пола и расы. Определенную проблему составляет тот факт, что больные обращаются за помощью в довольно запущенном состоянии. Проходит 5 и более лет с начала процветания заболевания, прежде чем пациент обратиться к специалисту.