Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение, упражнения

Грушевидная мышца: как снять спазм

Бубновский, известный своими лечебными методиками, разработал эффективные упражнения, помогающие устранять сокращения в мышцах. Основана такая гимнастика на чередовании периодов расслабления и напряжения мышечной ткани, а также ее растягивании.

Очень многих людей интересует, если воспалена грушевидная мышца, как снять спазм. Упражнения от профессора Бубновского помогают избавиться от этого синдрома. Вот несколько из них:

Опуститься на четвереньки и расслабить спину, задержаться в такой позе на 5 секунд. Выполнить упражнение не менее 5 раз.
В этом же положении следует согнуть руки в локте, после чего на выдохе ягодицами нужно опуститься на ступни, растягивая мышцы поясницы. Потом надо вдохнуть, а на выдохе принять исходную позу. Повторяются движения 6 раз.
Расположиться на спине, руки убрать за голову, колени согнуть. Затем глубоко вдохнуть, а на выдохе подбородок прижать к груди. После этого лопатки необходимо оторвать от пола, а локтями дотянуться до коленей. При выполнении упражнения брюшные мышцы должны быть напряжены. Повторять его нужно около 5 раз.

Осваивать лечебный комплекс упражнений надо постепенно, ежедневно добавляя новое упражнение.

Патогенез болезни

Широким концом грушевидная мышца прикрепляется к крестцу, узким фиксируется за большой вертел бедренной кости. По форме напоминает равнобедренный треугольник. Вместе с крестцово-остистой связкой образует отверстие для седалищного нерва, кровеносных сосудов.

Грушевидная мышца отвечает за наружное отведение ноги и бедра, разгибание конечности, вращение при физических упражнениях. Она надежно удерживает головку бедренной кости во впадине при беге и ходьбе. Дополнительно создает косое усилие для основания крестца.

Мышца является верхней частью седалищного и щелевидного подгрушевидного отверстия. Через него проходят крупные кровеносные сосуды, нервы, отвечающие за иннервацию и питание нижних конечностей. Любое уплотнение или отечность могут повышать чувствительность, вызывать болезненное раздражение.

Тоническое сокращение или перенапряжение грушевидной мышцы в большинстве случаев связано с различными внешними факторами. Оно сопровождается утолщением волокон, уменьшением подгрушевидного отверстия. Это сдавливает проходящие нервные окончания, нарушает кровоснабжение нижних конечностей. У многих пациентов поражается седалищный нерв, проходящий через ягодицу по задней поверхности бедра.

Характеристики/Клиническая картина

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические
нарушения. Сюда относятся:

Тромбоз подвздошной вены.
Бурсит большого вертела бедренной кости.
Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
Грыжа межпозвонкового диска.
Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
Нераспознанные переломы таза.
Недиагностированные почечные камни.
Пояснично-крестцовая радикулопатия.
Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Синдром крестцово-подвздошного сустава.
Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
Компрессионные переломы.
Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
Поясничный спинальный стеноз.
Опухоли, кисты.
Гинекологические причины.
Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
Сакроилеит.
Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Хирургические опции

Частичная пластика малого вертела с случае ишиофеморального импинджмент-синдрома. Артроскопическое или эндоскопическое высвобождение спаек между сухожилием хамстрингов или грушевидной мышцы и седалищным нервом.

Проба с новокаином

В качестве важного диагностического подтверждения уже давно применяют инъекцию новокаина в брюшко. Если пациент отмечает явное улучшение состояния и стихание боли, врач может с уверенностью подтвердить диагноз

В настоящее время этот тест применяется все реже, так как есть риск повреждения седалищного нерва.

Дополнительные методы исследования

Болезнь маскируется под раздражение корешка и грыжу межпозвоночного диска. Чтобы исключить эти диагнозы используют дополнительные обследования:

ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов);
КТ/МРТ — МРТ следует использовать, если нельзя исключить клинически грыжу межпозвоночного диска или возникают так называемые красные флаги, например, такие симптомы, как паралич мышц ног и внезапное непроизвольное мочеиспускание. Эти симптомы указывают на тяжелую грыжу межпозвоночного диска и требуют быстрой терапии;
рентгенография;
ультразвук — это неинвазивная, безболезненная процедура, которую можно использовать для исключения возможных дифференциальных диагнозов, таких как тендинит бедра.

Дополнительные методы для постановки диагноза самого синдрома пириформис практически не используются. Их применение крайне затруднительно, так как залегает очень глубоко. Например, УЗИ при этой болезни или миография неэффективны. Поэтому главная роль в диагностике синдрома грушевидной мышцы отводится бимануальной ее пальпации per rectum, клиническим тестам (особенно тесту Бонне) и жалобам пациента на боль в области ягодицы, усиливаемой при долгом сидении, при вращении бедра и при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе.

Формы СГМ

Классификация данного заболевания не отличается многообразием и опирается на этиологические критерии, что имеет ключевое значение при назначении лечебных мероприятий. В настоящий момент известно две формы недуга:

Первичная. Характеризуется патологическими изменениями в самой грушевидной мышце. Подобные поражения могут развиваться на фоне травмирования, чрезмерного физического напряжения и воспалительного процесса в скелетных мышцах;
Вторичная. Проявляется в результате продолжительной передачи патологических импульсов из крестцовой или поясничной зоны, крестцово-подвздошного соединения или органов малого таза. Может формироваться при аномалиях в области позвоночного столба, наличии опухолевых процессов и поражениях тазобедренного сустава.

Осложнения

И новокаиновая, и блокада дипроспаном может быть сопряжена с риском развития ряда осложнений. Основные из них:

инфицирование места прокола тканей;
кровотечение;
повреждение пункционной иглой седалищного нерва;
аллергическая реакция на используемый анестетик.

Большинство осложнений возникает в результате недостаточного обследования пациента перед пункцией или неосторожных манипуляций специалиста, сделавшего процедуру. Предотвратить их поможет серьезный подход больного к выбору врача, который осуществит инъекцию. Специалисты клиники СмартМед с опытом работы более 7 лет в совершенстве владеют техникой проведения блокады грушевидной мышцы. Быстро и безболезненно они выполнят все необходимые манипуляции, в результате которых вы почувствуете себя лучше и избежите осложнений после данной процедуры.

Статьи и новости

Методы лечения

В большинстве случаев хороший эффект дает медикаментозная терапия, комбинация нескольких лекарственных препаратов. Для получения положительного результата важен комплексный подход: необходимо устранить причину болевого синдрома, восстановить кровоснабжение пораженной грушевидной мышцы.

Многие врачи придерживаются следующего плана лечения:

создание покоя на период обострения;
поверхностные тепловые процедуры;
использование медикаментозных препаратов;
назначение курса физиопроцедур;
лечебная физкультура и гимнастика;
массаж.

В обязательном порядке врачи подбирают методы лечения основного заболевания: остеохондроза, травмы позвоночника, гинекологических патологий.

Методы диагностики

Важно дифференцировать патологию с седалищной нейропатией и глубоким залеганием грушевидной мышцы. Для этого проводятся клинические тесты

Базовыми являются:

Консультация невролога со сбором анамнеза и определением неврологического статуса. Отмечается болезненность при пальпации крестцово-подвздошного соединения и вентромедиальной поверхности большого вертела. Спровоцировать дискомфорт можно рядом тестов:

Попытка поднять колено в положении на здоровом боку.
Пассивный поворот бедра внутрь.
Активная внутренняя ротация согнутого бедра.
Наклон туловища вперед с прямыми ногами.

Инструментальная диагностика включает оценку состояния мускулатуыног и проводимости седалищного нерва. Для этого используется электронография. Для установления тазовой асимметрии, травм, новообразований злокачественной природы необходима рентгенография костей таза, УЗИ органов малого таза, МРТ и КТ позвоночника. Посмотреть адреса диагностических центров столицы и уточнить стоимость назначенных процедур легко через «Единый центр записи на МРТ/КТ/УЗИ в Москве».

Дополнительно может понадобиться консультация онколога, вертебролога, гинеколога, уролога

При постановке диагноза важно различать синдром грушевидной мышцы с пояснично-крестцовым плекситом, корешковым синдромом при межпозвоночной грыже, токсическим поражением седалищного нерва. Если патология сопровождается перемежающейся хромотой, надо исключить:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
Облитерирующий атеросклероз.

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях проведение блокады не рекомендуется. Противопоказаниями являются:

болезни крови с повышенной склонностью к кровотечениям;
прием пациентом лекарств, разжижающих кровь;
активный инфекционный процесс на коже в области планируемой инъекции;
острое инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и ухудшением общего состояния человека;
аллергия на местные анестетики в анамнезе (противопоказание для применения новокаина или лидокаина);
сахарный диабет, болезни надпочечников (противопоказание для использования кортикостероидов);
миастения;
явная склонность к гипотонии.

Этиология

Патология провоцирует аномальные изменения в грушевидной мышце. К провоцирующим факторам относят:

травма;
спазм;
фиброз;
воспалительный процесс;
увеличение размеров.

Грушевидная мышца человека может пострадать из-за внутримышечных уколов, которые способныпровоцироватьвозникновение внутримышечного абсцесса и формирование инфильтрата. К основным этиологическим факторам патологии стоит отнести следующее:

Травмы. Причиной проблем становится избыточное растяжение мышечных тканей, надрыв волокон, развитие фиброза. При фиброзных процессах наблюдается укорочение и утолщение мышцы.
Посттравматическая гематома.
Вертеброгенные патологии. В эту категорию входят спондилоартроз и остеохондроз. Также к ним относятсямежпозвоночные грыжи в пояснице. Помимо этого, провоцирующими факторами выступают спинальные и позвоночные опухоли. Поражение волокон крестца и спинальных нервов вызывает рефлекторный спазм.
Воспаления. К ним относят воспаление и аденому простаты,поражение мочевого пузыря. Спазм грушевидной мышцыбываетсвязан с эндометриозом, сакроилеитом, миозитом.
Перегрузки мышц. Их причиной становится продолжительное пребывание тазово-подвздошного сегмента в вынужденном положении. При корешковом синдроме человек пытается принять анталгическое положение. Вызвать заболевание способны некоторые виды спорта – в частности, бег и тяжелая атлетика.
Злокачественные опухоли в области крестца и проксимальной части бедренной кости. Они провоцируют анатомические процессы в структурах. Неоплазии способны провоцировать спазм и воспаление грушевидной мышцы.
Асимметрия таза. Она наблюдается при укорочении ноги или сколиозе.
Удаление бедра.При этоммышца находится в состоянии постоянного спазма, что влечет появление фантомных болей.

Преимущества блокады грушевидной мышцы

Процедура блокады грушевидной мышцы имеет неоспоримые преимущества, к числу которых относятся:

высокая эффективность;
практически мгновенное устранение болевого синдрома;
прямое воздействие лекарственного препарата на область поражения;
минимальная вероятность развития побочных эффектов и осложнений при соблюдении техники проведения процедуры;
возможность проведения повторной блокады при обострении болевого синдрома;
достижение противовоспалительного эффекта, противоотечного действия, устранение спазма мускулатуры, улучшение процесса питания нервных корешков требуемыми ими компонентами.

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом СГМ является усиление боли в области ягодицы, появляющееся после продолжительного (более 15–20 минут) нахождения в положении сидя. Пациенты могут жаловаться на трудности при ходьбе или боль при внутренней ротации противоположной ноги (например, в положении сидя, нога на ногу) .Часто пациенты жалуются на боль, онемение, чувство покалывания или ползания мурашек по задней поверхности бедра. Данная симптоматика наблюдается при компрессии малоберцовой ветви седалищного нерва.

Симптомы, встречающиеся при СГМ

Усиление или появление боли в положении сидя, стоя или лежа более 15–20 минут.

Боль и/или парестезии в области ягодиц и задней поверхности бедра.

Боль уменьшается при ходьбе и усиливается в покое.

Боль при вставании со стула.

Смена положения тела не устраняет боль полностью.

Боль в области противоположного крестцово-подвздошного сочленения.

Сложности при ходьбе (анталгическая походка, свисающая стопа).

Онемение стопы.

Слабость в одноименной ноге.

Головная, абдоминальная, тазовая боль.

Диспареуния у женщин.

Боль при дефекации.

Клинические признаки, указывающие на СГМ, прямо или косвенно связаны с мышечным спазмом и/или компрессией нерва. Характерным признаком является болезненность при пальпации грушевидной мышцы, особенно в области ее прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Пациенты могут отмечать боль при пальпации в области крестцово-подвздошного сустава, большой седалищной вырезки или самой грушевидной мышцы, которая может принимать вид болезненного тяжа.

Клинические признаки, указывающие на СГМ

Болезненность при пальпации в области крестцово-подвздошного сочленения, большой седалищной вырезки и грушевидной мышцы.

Болезненная, спазмированная грушевидная мышца.

Вытяжение одноименной конечности умеренно уменьшает боль.

Мышечная слабость в одноименной конечности.

Положительный симптом грушевидной мышцы.

Положительный симптом Лассега.

Положительный симптом Фрайберга.

Положительный симптом Пэйса (САВР-тест — сгибание, аддукция, внутренняя ротация).

Положительный симптом Беатти.

Ограниченная медиальная ротация одноименной конечности.

Короткая нога на стороне поражения.

Атрофия мышц ягодицы (в хронических случаях).

Синдром грушевидной мышцы – лечение в домашних условиях

Высокую эффективность имеют различные народные средства для растирания:

Настойка из мухоморов. Для ее приготовления нужны свежие грибы, они промываются и укладываются в банку. Доверху все заливается водкой. Настаивается неделю. Компрессы применяются тоже одну неделю.
Настойка из конского каштана. В 0,5 л винного спирта замачивается 50 г конского каштана. Марля пропитывается и прикладывается на ночь. Продолжать в течение десяти дней.
Скипидар (1 ст. л.) и белок. Все перемешивается, наносится на ткань и прикладывается к больному месту. Повязку менять дважды в день.
Мазь из хрена – корень натирается, 2 ст. л. корня смешивается с 1 ст. л. меда. Наносится на марлю и прикладывается на четыре часа.

Мы рассмотрели симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы.

Что собой представляет туннельный синдром грушевидной мышцы?

Туннельная невропатия грушевидной мышцы представляет собой самый распространенный вид туннельного синдрома нижних конечностей. Если говорить языком науки, это пириформис-синдром, или, иными словами, невоспалительное поражение периферического нерва, которое развилось в результате компрессии или ишемических воздействий. Таким заболеванием страдают более половины больных пояснично-крестцовым радикулитом. Основанием для вынесения вердикта «синдром грушевидной мышцы» служат частые боли, которые не проходят даже при медикаментозном лечении. Правильно поставить этот диагноз труднее в том случае, если болевые ощущения не переходят за границы ягодичной области и испытываются пациентом только в движении или при определенном положении тела.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы

Помимо вышеописанных признаков, существуют следующие проявления этого заболевания:

ощущение тяжести в нижней конечности;
отсутствие атрофии ягодичной мускулатуры;
снижение ахиллова рефлекса и нервных рефлексов вообще;
боль в ягодицах и тазобедренных суставах, усиливающаяся при движении и уменьшающаяся в положении лежа;
симптом Виленкина, что выражается в проявлении болевых ощущений на тыльной поверхности ноги при постукивании по грушевидной мышце;
усиление боли при переохлаждениях, перемене погоды и стрессовых ситуациях;
перемежающаяся хромота в результате резкого переходящего спазма в сосудах ноги;
рефлекторное напряжение мышцы;
болезненные ощущения при пальпации места крепления грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы: причины

Недуг возникает, когда произошло одно из перечисленных событий:

растяжение мышцы;
переохлаждение;
травма (в том числе и спортивная);
гинекологические заболевания;
воспалительные процессы в мышце и крестцово-подвздошном сочленении;
длительное пребывание в непривычной человеку позе;
неправильно проведенные внутримышечные инъекции.

Синдром грушевидной мышцы: лечение

Выбор тактики лечения туннельной невропатии грушевидной мышцы во многом зависит от степени и скорости прогрессирования болезни. Терапия этой разновидности недуга направлена в основном на избавление от болевого синдрома, требует комплексного подхода и включает в себя целый список способов:

лечение основного заболевания, если оно стало причиной постановки заключения «синдром грушевидной мышцы»;
упражнения лечебной физической физкультуры;
применение медикаментов (анальгетики, противовоспалительные средства, новокаиновая блокада, проводимая исключительно неврологом);
массаж, который улучшает микроциркуляцию крови в больной мышце, купируя болевой синдром;
физиотерапия согревающего характера;
иглорефлексотерапия.

Если говорить об исходе заболевания, то он положителен в большинстве случаев, разумеется, при условии, что болезнь является полностью самостоятельной, а не сопутствующей более тяжелому недугу. Залог успеха терапии ловушечной невропатии грушевидной мышцы кроется в своевременном обнаружении недуга и выполнении всех предписаний врача.

Синдром грушевидной мышцы — редкий диагноз в истории болезни. Мало кто знает, где находится эта глубоко законспирированная мышца, какую функцию выполняет и какую роль играет при воспалении седалищного нерва. А ведь на практике более половины больных пояснично-крестцовым радикулитом с отдающими в ногу упорными болями по ходу седалищного нерва, которые не купируются обычной противовоспалительной терапией, страдают именно этой патологией. Но почему-то и врачам, и пациентам больше по душе всевозможные «остеохондрозы», «люмбоишиалгии» и «радикулиты» — диагнозы, отражающие не причины или механизмы болезни, а только общую картину. Действительно, «боль в пояснице» гораздо понятнее какого-то там плодового-яблочного синдрома.

Лечение

На всех этапах обследования — от сбора жалоб до неврологического осмотра — доктор должен иметь в виду возможность наличия у пациента СГМ. Раннее выявление данной патологии и вовремя начатое консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, холод и покой) — залог успешности терапии . По данным литературы, положительный исход в таком случае достигается у 79 % пациентов.

НПВП и парацетамол являются препаратами выбора для лечения БНЧС и СГМ . Пациенты, принимающие НПВП, по сравнению с теми, которые принимали плацебо, отмечали значительное снижение боли уже через неделю лечения .

Миорелаксанты, наряду с НПВП, являются одной из наиболее часто назначаемых групп препаратов при СГМ. В исследовании Browning было показано, что пациенты, принимающие миорелаксанты, отмечали пятикратное ослабление симптомов уже на 14-й день в отличие от группы плацебо .

Несколько исследований было посвящено роли наркотических анальгетиков при хронической мышечно-скелетной боли . Был показан их эффект в контроле сильной, трудно купируемой боли, однако было отмечено, что из-за высокого риска развития побочных явлений, таких как запоры, общая седация и другие, они показаны для краткосрочного применения.

Самым быстрым и эффективным методом купирования боли, воспаления и отека при СГМ являются инъекции глюкокортикоидов (ГК) непосредственно в брюшко мышцы . ГК оказывают противовоспалительное и противоотечное действие непосредственно в тканях, тем самым прерывая порочный круг «боль — спазм — воспаление», а также обладают ремиелинизирующим эффектом при локальных аутоиммунных поражениях периферических нервов. Высокой эффективностью и продолжительностью действия характеризуется препарат Депос — пролонгированный инъекционный двухкомпонентный ГК. Депос состоит из двух солей бетаметазона. Входящая в его состав быстрорастворимая соль бетаметазона натрия фосфат (2,63 мг) быстро абсорбируется из места введения, что обеспечивает скорое начало терапевтического действия (через 20–40 мин после введения), а микрокристаллическая депо-фракция бетаметазона дипропионат (6,43 мг) медленно абсорбируется из депо, которое образуется в месте инъекции, и обусловливает длительное действие препарата (до 4 недель) и противовоспалительный эффект.

Депос оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие за счет торможения высвобождения интерлейкинов-1 и -2, гамма-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления; индуцирования образования липокортинов; снижения метаболизма арахидоновой кислоты.

Основные свойства Депоса :

— по противовоспалительной активности Депос в 25–40 раз превышает гидрокортизон, а метилпреднизолон — в 5–8 раз;

— продолжительность действия Депоса до 4 недель;

— высокая эффективность при малой дозе;

— способность дольше находиться в кровяном русле в не связанном с белками плазмы состоянии;

— отсутствие минералокортикоидного эффекта (отсутствует задержка натрия, жидкости, обострение артериальной гипертензии, сердечной недостаточности);

— по профилю безопасности молекула бетаметазона считается наиболее легко переносимой среди всех ГК.

Существует несколько вариантов введения, по данным исследования, не отличающихся по эффективности . К 20 мл 0,5% раствора новокаина добавляют 1 мл препарата Депос. В положении пациента лежа на животе определяют три ориентира: верхняя задняя ость подвздошной кости, седалищный бугор и большой вертел; соединяют эти точки и проводят биссектрису угла; иглу медленно вводят между нижней и средней частью биссектрисы на глубину 40–60 мм до упора в крестцово-остистую связку.

Альтернативной методикой локальной терапии СГМ является наложение на 20–30 мин компрессов с димексидом, анестетиками и ГК на область компрессии и воспаления нерва. Димексид обеспечивает транспорт анестетика и ГК через кожные покровы, кроме того, сам оказывает противовоспалительное действие.

Важным немедикаментозным методом воздействия является мануальная терапия, включающая мягко-тканные техники, миофасциальный релиз и техники, направленные на мышечное растяжение .

Причины возникновения

Болезнь провоцируют патологические изменения грушевидной мышцы:

Повреждение.
Воспаление.
Фиброзирование.
Спазм.
Увеличение объема.

Может вызываться внутримышечными инъекциями, которые способны приводить к внутримышечному абсцессу и образованию инфильтрата. Основные этиофакторы:

Травмы. Это может быть перерастяжение мышц, надрыв мышечных волокон, фиброз. В последнем случае мышца укорачивается и утолщается.
Посттравматическая гематома.
Вертеброгенная патология. К ним относится спондилоартроз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе, спинальные и позвоночные опухоли. Раздражение волокон крестцового сплетения и спинальных корешков приводит к рефлекторному спазму.
Воспалительные процессы, к которым относится миозит, сакроилеит, цистит, простатит, эндометриоз, аденома простаты.
Мышечная перегрузка, возникающая при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента. Повышенная нагрузка происходит, когда при корешковом синдроме пациент пытается принять анталгическую позу. Спровоцировать болезнь могут такие виды спорта как тяжелая атлетика, бег.
Онкология крестцовой области и проксимального отдела бедренной кости. Она вызывает анатомические изменения структур. Неоплазии могут стать причиной спазма.
Асимметрия таза, происходящая при укорочении нижней конечности и сколиозе.
Ампутация бедра вводит мышцу в перманентное спастическое состояние, при котором возникают фантомные боли.

Диагностика

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к неврологу, травматологу или терапевту. В некоторых случаях постановкой диагноза занимается спортивный врач. Для подтверждения наличия диагноза пациенту проводят ряд диагностических процедур, включающие в себя следующие методы обследования:

сбор анамнеза жизни – особенности образа жизни больного, виды физических нагрузок, трудовая деятельность и другие аспекты, провоцирующие болезнь;
подробный анамнез болезни – врач просит подробно рассказать о симптомах заболевания и жалобах пациента. Значение имеет очередность их возникновения, факторы, провоцирующие их;
пальпаторное исследование грушевидной мышцы – во время исследования врач отмечает локальное уплотнение и спазмирование мускулатуры. Метод позволяет выявить локализацию патологического процессакак по состоянию пораженного участка, так и по возникновению болей в месте проведения пальпации;
провокационные тесты— при изменении положения тела, движении в суставах возникает либо усиливается боль. Врач просит пациента выполнить следующие движения: привести и отвести ногу, наклонить корпус вперед, поднять ногу, согнуть колено, лежа на здоровом боку. Появление и усиление симптоматики говорит о положительном результате;
диагностический тест – инъекция новокаина в толщу грушевидной мышцы. Облегчение боли говорит о наличии диагноза.

Дополнительно рекомендуется сделать рентгенографию, МРТ таза и позвоночника для выявления патологии опорно-двигательногоаппарата. С помощью ангиографии удается выявить степень нарушения функционирования сосудов. Но наибольшее значение для диагностики имеют провокационные тесты.

Обследование

Рентгенологические исследования имеют ограниченное применение для
диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других
патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ.

Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной
диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление
спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к
грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными
для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных
дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие
активные маневры, такие как тест FAIR (тест на
сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и
чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ.

Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям.

Осмотр

У пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности.

Пальпация

Пациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации
большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над
брюшком грушевидной мышцы

Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной
глубокой пальпации

При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением.

Симптом Пейса

Положительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ.

Тест подъема прямой ноги

Пациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем.

Симптом Фрейберга

Включает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов.

Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.

Маневр Битти

Это активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска.

Тест Хьюза

Наружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ.

Тест на отведение бедра

Пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность
тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед
пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по
его просьбе медленно поднимает ногу.

В норме отведение бедра должно составлять 45°. При этом может происходить сгибание бедра (что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра) и/или вращение ноги наружу (что указывает на укорочение грушевидной мышцы), и/или «подтягивание» бедра в начале движения (что указывает на гиперактивность квадратной мышцы бедра и, следовательно, косвенно, ее укорочение).

Как диагностируют синдром грушевидной мышцы

Диагноз выставляет травматолог, реже – хирург или невропатолог, на основании характерных жалоб пациента и данных анамнеза заболевания, учитывая результаты объективного обследования (осмотра, пальпации пораженной области).

О наличии этой патологии свидетельствует большое количество симптомов:

боль при прощупывании места прикрепления мышцы – верхнемедиальной (верхневнутренней) поверхности большого вертела;
боль при пассивном приведении бедра с внутренним его вращением;
боль в области ягодицы и задней части нижней конечности при легком поколачивании пораженной ягодицы;
сокращение мышц ягодицы при пальпации остистых отростков нижних поясничных или верхних крестцовых позвонков, постукивании по ним;
болезненность при прощупывании икроножной и камбаловидной мышц.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

В сомнительных случаях для проведения дифференциальной диагностики врач может рекомендовать больному сделать электронейромиографию, КТ или МРТ.

Заключение

Несмотря на большой прогресс в исследованиях СГМ, многое еще остается неясным. Это прежде всего касается уточнения эпидемиологических данных, факторов риска и оптимальных схем лечения. До настоящего времени остается неясной длительная временная диссоциация между провоцирующим фактором и появлением клинических манифестаций.

СГМ является комплексным состоянием, которое часто упускается из виду при дифференциальной диагностике боли в бедре и БНЧС. Существует ряд клинических тестов, которые можно применять для диагностики СГМ. Важную роль в этом процессе играют данные ЭМГ, КТ и МРТ.

Подход к лечению пациентов с СГМ должен быть комплексным и включать системную фармакотерапию, локальную терапию ГК и методы мануальной терапии.

Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения