Строение локтевого сустава
Локтевой сустав входит в группу сложных, в нем сочетаются сразу три кости – лучевая, локтевая и плечевая. При развитии патологических процессов в одном из суставов, воспаление и неприятные симптомы распространяются сразу на весь локоть.
Локоть образовывается локтевой, лучевой и плечевой костью. Плечевая кость является трубчатым сочленением, форма ее вначале и в конце отличается – вверху она круглая, а внизу трехгранная. С помощью таких особенностей можно достичь ее идеального сочленения с локтевой и лучевой костью. На поверхности плечевой кости есть ямки, различные углубления. С их помощью все элементы сустава взаимодействуют, словно пазы одной сложной структуры. К кости крепятся мышечные волокна, связочный аппарат, сухожилия и нервные волокна.
Локтевая кость является более мощной и большей по объему, чем лучевая. Сверху она утолщена, к ней плотно крепится лучевая кость. Спереди и сзади есть венечный и локтевой сустав. Эту косточку можно легко прощупать под кожей по всей ее длине. Здесь также расположены мышечные и нервные волокна, соединительнотканные элементы, жировая ткань.
Лучевая и локтевая кость формируют предплечье. Но лучевая не такая толстая, как локтевая, поэтому является более уязвимой к внешнему воздействию. Вокруг нее в большей степени находится мышечная масса. Благодаря этому кость надежно защищена от травмирования и повреждений.
Весь локтевой сустав питается с помощью мощных кровеносных вен и артерий, которые вокруг него расположены. Иннервация осуществляется за счет крупных нервных волокон. Этим объясняется высокая чувствительность этого отдела. Разновидности мышц в локтевом суставе – сгибательные, разгибательные, вращательные.
Заболевания, вызывающие боль в локте, и их лечение
Латеральный (наружный) эпикондилит
Это воспалительное заболевание сухожилий мышц предплечья.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины | Частые микротравмы связок и сухожилий, ежедневная повышенная нагрузка на локтевой сустав. |
|---|---|
| Характерные симптомы | Усиление болей при разгибании после переноса или поднятия тяжестей и после длительных монотонных движений. |
| Лечение | Обеспечение неподвижности сустава, кортикостероиды, физиотерапия, лечебная гимнастика. |
Медиальный (внутренний) эпикондилит
Это воспалительное поражение внутренних сухожилий мышц, соединенных с медиальным надмыщелком локтевого сустава.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины | Частые травмы, профессиональный спорт, тяжелая монотонная работа. |
|---|---|
| Симптомы | Резкие боли при сгибании, которые уменьшаются при разгибании руки. Болевые ощущения “отдают” (иррадиируют) в кисть и область предплечья. |
| Лечение | Те же, что у латерального эпикондилита. |
Бурсит
Бурсит – воспаление суставной сумки с присоединением инфекции.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины | Травма на фоне артрита или подагры. |
|---|---|
| Симптомы | Постоянный ноющий дискомфорт тупого характера. Пальпация или попытка разогнуть сустав отражается сильной резкой болью. |
| Лечение | Обеспечение полного покоя суставу, антибиотики, противовоспалительные средства. |
Артрит
Артрит – воспаление суставных тканей. Основные его виды: реактивный, посттравматический и системный (например, ревматоидный – когда заболевание поражает весь организм).
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины | Возникает после тяжелых форм ОРВИ, краснухи, бактериальных инфекций или на фоне системных заболеваний соединительной ткани. |
|---|---|
| Симптомы | Отек и покраснение суставной области. Сильная резкая боль при сгибании и разгибании руки в локте. Тупая ноющая боль локтевого сустава в покое. |
| Лечение | Физиотерапия, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). |
Артроз
Артроз – это повреждение (разрушение) хряща из-за его износа.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины | Длительная постоянная нагрузка на сустав из-за травмы, артрита или на фоне гормонального сбоя. |
|---|---|
| Симптомы | Ограничение двигательной функции сустава, специфический хруст и ноющая боль, усиливающаяся при разгибании и вращении рукой. |
| Лечение | Мануальная терапия, хондропротекторы, физиотерапия, массаж, инъекции гиалуроновой кислоты. |
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Остеохондроз – разрушение межпозвоночных дисков. Боли при такой патологии носят отраженный характер (т.е. происходит ущемление нервов, отвечающих за болевые ощущения в локте и руке, на уровне выходя их из позвоночного столба – без повреждения самого сустава – но человек чувствует дискомфорт именно в локте). Часто такие боли сочетаются с онемением и болью в шее, под лопаткой.
Нажмите на фото для увеличения
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины | Малоподвижный образ жизни, неправильное питание. |
|---|---|
| Симптомы | Постоянные тупые ноющие боли в локте, онемение, пронизывающая резкая боль при сгибании и разгибании. |
| Лечение | Хондропротекторы, НПВС, лечебная гимнастика. |
Боль в локтевом суставе: причины возникновения
К травматическим повреждениям локтевого сустава относят:
- вывихи;
- растяжение, трещина или разрыв сухожилия в локте;
- перелом локтевого сустава;
- ушибы или деформации нерва.
Травматические поражения являются наиболее частой причиной появления болезненных ощущений. К примеру, после ушиба или удара возникает острая колющая боль. В состоянии покоя она утихает.
При растяжении или сгибании сустава также возникает приступ острой боли. При вывихе рука не сгибается и не вытягивается. При травме может случаться разрыв сухожилия. Также травма связок может спровоцировать нестабильность в локтевом суставе.
При сильных травматических повреждениях возникает перелом локтевой кости. Это сопровождается разрывом связок, мышечных волокон, нервов. В данном случае нужна полная иммобилизация локтевого сустава с помощью гипсовой повязки или ношения ортеза.
При карпальном туннельном синдроме возникает чувство парестезии, зуд, постепенно ухудшается и полностью теряется сила в пальцах. В таком случае боль переходит в локоть и локтевой сустав.
К другим причинам болезненности в локте могут стать заболевания, которые обусловлены изношенностью тканей локтевого сустава:
- эпикондилит, это заболевание также называют локтем теннисиста;
- бурсит, при котором воспаляется синовиальная сумка;
- артроз, который сопровождается износом хрящевых тканей;
- остеохондроз, дополняется формированием костных наростов – остеофитов;
- артрит является дегенеративным поражением инфекционного, аллергического или аутоиммунного характера;
- тендовагинит, при котором воспаляется сухожильное влагалище.
К общим заболеваниям организма, которые могут спровоцировать болезненность в локтевом суставе, относят:
- подагру, которая развивается при накоплении мочевой кислоты в суставах;
- ревматизм, который сопровождается поражением сустав и сердечных мышц;
- остеопороз, который дополняется вымыванием кальция из тканей.
При нарушениях процессов метаболизма, аутоиммунных патологиях в локтевом суставе также могут появляться боли стреляющего характера.
Сложности с окончательным выздоровлением
Иногда, несмотря на все методы лечения, выздоровление больного локтя затягивается надолго. Если человек ведет спортивный образ жизни, лазает по скалам, подтягивается на турнике, ему сложно будет на длительный срок изменить свой образ жизни. Иначе он впадет в депрессию. Люди этим живут.
Поэтому они ждут пару недель или 1 месяц и, даже если локоть все еще немного болит, снова бегут на турник. Вроде бы они аккуратно и правильно все делают, а резкая боль все равно возвращается. Это означает, что старая травма вновь стала свежей. Вновь нужно ждать. И так раз за разом.
Бывает, что боль не резкая, но все же есть. Так можно перевести травму в хроническую, которую очень сложно полностью вылечить. Чтобы травма полностью прошла, «с места в карьер» рвать нельзя.
Классификация болевых ощущений и особенности их проявления
Травма, ушиб или падение проявляются болью колющего характера, человек не может сгибать локоть, неспособен вращать рукой в разные стороны. Вывихи являются частой травмой локтя, которая случается при падении. При такой травме случается перерастяжение мышц и сухожилий, сосуды и нервы пережимаются. При различного рода переломах восстановление обычно длительное, понадобится реабилитация, ношение ортеза или гипсовой повязки. После такой травмы утрачивается стабильность сустава.
При разрывах сухожилий слышится характерный треск, под кожей виднеются гематомы, сгибать сустав становится невозможно, боль выраженная. При разрывах связок возникает боль колющего характера, рука становится сильно отечной, виднеются гематомы под кожей. В этом случае сустав нестабильный, чувствительность значительно уменьшается. При вывихе симптомы аналогичные. Лечение начинается только после того, как травматолог вправляет вывихнутый сустав.
При защемлении локтевого нерва также возникают болезненные ощущения колющего характера, пальцы немеют, двигать локтем сложно, чувствительность и хватательная функция нарушены. При переломе боль колющая, разгибать руку невозможно, сгибать трудно, сустав становится отечным.
Развитие эпикондилита сопровождается колющей болью, она усиливается при сгибании или разгибании сустава.
Бурсит сопровождается такими симптомами:
- отечностью;
- припухлостью;
- болезненностью пульсирующего характера;
- кожа краснеет;
- подвижность сустава ограничивается.
Артроз сопровождается болезненностью в утреннее время, ограничением подвижности, отечностью, постепенной деформацией. При рассекающем остеохондрозе двигательная функция ограничена, боль тупая или стреляющая. В состоянии покоя боль глухая, суставной хрящ изнашивается.
При воспалении сухожильного влагалища боль выраженная, тянущего характера, также присутствует хруст, на поверхности сухожилий вырастает гигрома. Туннельный синдром проявляется колющей болью, онемением пальцев, слабой хватательной функцией.
При подагре боль носит острый, стреляющий характер, кожа красная и горячая, отечная. Артрит, артроз и остеопороз проявляется схожими симптомами – боль ноющая, тупая, затруднена двигательная функция, локоть горячий.
Профилактика
В качестве профилактики травмирования надо придерживаться следующих правил:
Нежелательно выполнять монотонную физическую работу беспрерывно. Это относится к тренировкам, так и к бытовым делам
Поэтому отжимания от пола надо выполнять в умеренном количестве.
Важно чередовать упражнения для разных мышц. Тогда нагрузка будет равномерной.
Технику тренировок надо согласовать с тренером
Особенно это относится к новичкам и самоучкам.
Перед тренировкой надо ознакомиться, как выполнять упражнения. Это позволит избежать травмирования.
Скорость тренировок должен быть увеличиваться постепенно. Ведь если человек не занимался спортом или был большой перерыв в тренировках, при сильной нагрузке вероятно появление негативных последствий.
Вес приспособления надо увеличивать постепенно, а не приступать сразу к тяжелым гантелям и гирям.
Необходимо принимать витаминные комплексы с магнием, калием, натрием.
Как лечат боль в локте
Схема лечения зависит от причины боли. Иногда достаточно просто отдохнуть, чтобы локоть «успокоился», но, как правило, этого недостаточно. Если уж болевой синдром привел вас к ортопеду, следуйте его рекомендациям. Пройдите обследование, например МРТ или УЗИ, сдайте анализы.
Если в суставе есть воспаление, первоочередная задача – снять его. При артрозе без воспаления понадобится комплексное лечение в течение длительного времени. В схему могут включить и таблетки, и физиопроцедуры, и внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости. С этой целью эффективно использовать швейцарский синтетический эндопротез «Нолтрексин», который избавляет от симптомов артроза на полтора-два года.
Если у вас болит локоть, не спешите ставить себе диагноз самостоятельно и не бегите в аптеку за «волшебными» мазями. Их не существует. Понадобится комплексный подход и постоянный контроль, а еще – не лишним будет выработать привычку беречь суставы рук, которые тоже заслуживают хорошего к себе отношения!
Этиология
По данным Lewis и соавт. (2015), окончательная причина ТРМ остается неясной, но предполагаемые механизмы включают внутренние, внешние или комбинированные факторы.
Внешние факторы связаны с компрессией сухожилия вращательной манжеты на стороне бурсы, т.е. ущемлением субакромиального пространства. Эта компрессия может быть вызвана анатомическими вариантами акромиона и субакромиального пространства, шпорами акромиально-ключичного сустава (Factor, 2014), изменениями в кинематике лопатки или плечевого сустава, постуральными девиациями, нарушениями работы вращательной манжеты и мышц лопатки, снижением растяжимости малой грудной мышцы или задней поверхности плеча или вследствие чрезмерного использования.
Существует также уникальный внесуставной механизм, называемый внутренним ущемлением, при котором происходит сдавливание задней поверхности сухожилий между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что не связано с сужением субакромиального пространства (Seitz, 2011; Lewis, 2010).
Примечательно, что сужение субакромиального пространства может вызвать слабость окружающих мышц, и это проблему можно решить посредством реабилитации (Abat, 2017).
Внутренние факторы, способствующие деградации сухожилия манжеты ротаторов при растяжении или сдвиговой перегрузке, — это изменения в васкуляризации, морфологии и механических свойствах. Таким образом, внутренние факторы влияют на морфологию и функцию сухожилия (Seitz, 2011; Lewis, 2010). Возраст, генетика и плохая биомеханика (Abat, 2017), перегрузка и травмы (Factor, 2014) также считаются внутренними факторами, при этом увеличение нагрузки на сухожилие считается наиболее важным.
Механизм разрыва связок локтя и причины патологии
Связки – достаточно эластичные тяжи, состоящие из плотно прилегающих друг к другу соединительнотканных волокон. При сгибании-разгибании в локте связки увеличиваются в длину, а затем возвращаются в исходное положение.
При резких движениях они надрываются в некоторых местах. Поскольку соединительная ткань пронизана мелкими сосудами и нервами, сразу после удара или ушиба у человека возникают:
- болевые ощущения;
- отечность;
- ограничение движений в локтевом суставе (в случае травмы 3 степени – разболтанность сочленения).
В области, где произошел разрыв связок, начинается асептическое воспаление (негнойное, без инфекционных возбудителей). Также могут появиться синяк или гематома (кровь изливается в ткани, а затем начинает разрушаться, меняет цвет).
Иногда для растяжения связок не требуется особенной силы. Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), возрастные изменения и другие факторы ослабляют соединительную ткань, и она повреждается при самых элементарных, бытовых нагрузках (мытье полов, посуды, работа в огороде (прополка грядок) и др.).
Внешний вид при растяжении связки
Причины травмы, факторы риска
Причины растяжения локтевых связок:
- Вращение кистью и предплечьем внутрь или наружу.
- Сильный бросок (к примеру, бросок мяча в корзину при игре в баскетбол).
- Падение на ладонь при вытянутой руке.
- Удар тяжелым предметом, ушиб и другие травмы.
- Инфекции.
- Приобретенная деформация (последствия артроза) или врожденные недостатки строения сустава.
| Факторы, которые постепенно ослабляют связки, делая их уязвимыми для травм | В группу риска попадают |
|---|---|
Длительный прием гормональных медикаментов | Спортсмены (теннисисты, баскетболисты, гольфисты) |
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) | Люди с активными, травмоопасными хобби (скалолазание, спортивные танцы) |
Возрастные изменения | Люди, чья профессия связана с нагрузками, с переносом тяжестей (грузчики, плотники, каменщики) |
Недостаточное количество витаминов, минеральных веществ и аминокислот в рационе | Пожилые люди, после 60 лет (любые активные бытовые действия вызывают растяжение связок локтевого сустава) |
Курение |
Варианты лечения
Несмотря на многообразие состояний, в котором могут находиться наши локти, современная медицина довольно эффективно справляется с большинством из них.
Мануальная терапия
Такая терапия может быть очень полезной при проблемах с позвоночником и защемлении нервов.
При выборе медицинского центра, который осуществляет подобную деятельность, вам нужно как можно больше о нем узнать. Есть ли соответствующая лицензия, насколько опытные там работают специалисты. Желательно пообщаться с теми, кто уже получал помощь в этом мануальном центре.
Суть мануальной терапии такова: врач руками нащупывает проблемные, на его взгляд, места и вправляет их в нужное положение. Чаще всего это воздействие на позвонки. После нескольких таких сеансов человек испытывает облегчение.
С научной точки зрения все обосновано – зажимаются нервы, мышцы, а чувствительные руки мануального терапевта восстанавливают исходное положение костно-суставных структур. И это действительно работает.
Традиционна медицина
В большинстве случаев лечение начинается с похода к травматологу. Далее, для исключения защемления нервов вас могут направить к неврологу. В поликлинике делается рентген, УЗИ или МРТ локтя. Дальше врач ставит диагноз и назначает лечение. Если болезненность высокая, ставят обезболивающие уколы. Если состояние вполне терпимое, хватает обычных мазей и физиопроцедур.
Спинальная манипуляционная терапия
Хотя обычно это связано с хиропрактикой, спинальная манипулятивная терапия (коррекция позвоночника) также может проводиться физиотерапевтом или остеопатом.
Спинальная манипулятивная терапия была предметом многих исследовательских проектов, и зарекомендовала себя как хорошее краткосрочное средство от острой боли в пояснице.
При хронической боли в пояснице коррекция может быть столь же эффективной, как противовоспалительные средства, и лучше, чем физиотерапия в долгосрочной перспективе.
Манипуляция также оказалась более эффективной, чем система физических упражнений Маккензи, медицинское обслуживание, лечение мягких тканей и обучение в медицинских исследованиях.
Тем не менее, Кокрановский обзор 2004 года «Spinalmanipulativetherapyforlow‐backpain» не выявил различий между манипулятивной терапией позвоночника и традиционными, консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, физические упражнения, физиотерапияили регулярная помощь врача. Меры, на которые исследователи смотрели, включали уменьшение боли и способность выполнять ежедневные действия.
Причины болевых ощущений
Причинами болевых ощущений в локтях служат:
- Нарушение притока крови вследствие запущенных небольших разрывов сухожилий. Чаще всего оно образуется следующим образом: из-за чрезмерной физической нагрузки происходит небольшой разрыв; количество мелких разрывов увеличивается, что приводит к воспалительным процессам; происходит формирование рубцовой ткани, из-за чего локтевые суставы лишаются нормального притока крови, что влечет за собой различные дегенеративные процессы.
- Растяжение мышц или сухожилий.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Воспалительные процессы в суставах, приводящие к накоплению в них жидкости.
- Различные травмы.
- Заболевания других частей тела, например запястья или предплечья.
Упражнения для плеча и плечевого пояса с высоким риском травмы
Некоторые популярные силовые упражнения могут представлять угрозу для плечевого сустава. Специфические упражнения, связанные с травмой плечевого сустава, указаны в таблице 1. Некоторые авторы считают положение «Дай пять!» потенциально опасным для плеча из-за высокого стресса, приходящегося на переднюю часть плеча (12, 14, 24, 26). Положением «Дай пять!» называется одновременное отведение на 90 градусови вращение наружу на 90 градусов (Рисунок 1). Многократное повторение положения «Дай пять!» с нормальной нагрузкой может привести к недостаточности или нестабильности статических плече-лопаточных связочно-капсульных ограничителей движения.
Рис. 1. Положение «Дай пять!». Это положение предрасполагает
плечевой сустав к повреждениям.
Согласно Jobe and Kvitne (19), при ослаблении и уменьшении стабильности в плечевом суставе мышцы вращательной манжеты плеча, по-видимому, производят большее усилие для стабилизации головки плечевой кости. Многократная динамическая компенсация со стороны вращательной манжеты может привести к утомлению, а затем тендиниту и боли во вращательной манжете.
Есть и другие часто выполняемые упражнения с отягощениями, представляющие риск для плечевого сустава. По мнению Reeves et al (37, 38), упражнения, которые требуют разгибания плеча (движение кзади от фронтальной плоскости туловища), также способствуют нестабильности плеча и повреждениям вращательной манжеты. Сходным образом Haupt (19) связывает остеолиз дистального конца ключицы с эксцентрической фазой упражнения жим лёжа, когда плечо оказывается ниже плоскости туловища, с повторными микротравмами акромиально-ключичного сустава.
Другие упражнения, предрасполагающие плечевой сустав к повреждению – упражнения, в которых плечо вращается внутрь во время отведения (отведения плеча для дельтовидных мышц). В исследовании, оценивающем характеристики соударения плеча у людей, тренирующихся с отягощениями для рекреации, Kolber et al (25) пришли к выводу, что исключение тяг вверх и отведения плеча для средних дельтовидных мышц выше 90 градусовотведения плеча способно снизить вероятность повторных соударений плеча. Hawkins and Kennedy (17) сообщили, что при вращении плеча внутрь во время поднимания лопатки сухожилье вращательной манжеты ущемляется между большим бугорком плечевой кости и акромионом.
Сложности с окончательным выздоровлением
Иногда, несмотря на все методы лечения, выздоровление больного локтя затягивается надолго. Если человек ведет спортивный образ жизни, лазает по скалам, подтягивается на турнике, ему сложно будет на длительный срок изменить свой образ жизни. Иначе он впадет в депрессию. Люди этим живут.
Поэтому они ждут пару недель или 1 месяц и, даже если локоть все еще немного болит, снова бегут на турник. Вроде бы они аккуратно и правильно все делают, а резкая боль все равно возвращается. Это означает, что старая травма вновь стала свежей. Вновь нужно ждать. И так раз за разом.
Бывает, что боль не резкая, но все же есть. Так можно перевести травму в хроническую, которую очень сложно полностью вылечить. Чтобы травма полностью прошла, «с места в карьер» рвать нельзя.
