Что делать, если болит спина: пойти к врачу, узнать точную причину боли. Только после этого можно тренироваться самому
Мы уже писали, что если болит спина, то скорее всего у вас недостаточно развиты глубинные мышцы, так называемые мышцы-стабилизаторы. Комплексы упражнений для укрепления спины можно в изобилии найти в интернете. Но просто взять и начать по ним заниматься будет неразумно. Первым делом нужно идти к врачу. Почему иначе нельзя?
Во-первых, причины боли могут быть разные, и проблема далеко не всегда в позвоночнике или мышцах спины. Болевой синдром может быть связан с патологиями почек, сердца, кишечника и других внутренних органов. При каких-то из этих проблем любая излишняя физическая активность может только навредить.
Во-вторых, рекомендованные упражнения отличаются в зависимости от локализации и причины боли в позвоночнике/мышцах спины. Тренировка, полезная при одной проблеме, может оказаться вредной при другой. Например, если у вас протрузия или грыжа поясничного отдела позвоночника, вам категорически нельзя делать скручивания. И это лишь один из примеров. Также в лечебной физкультуре, как и в любых тренировках, важна техника выполнения. При ее нарушении эффект может быть обратным.
В-третьих, в период острой боли врачи действительно рекомендуют сначала медикаментозную терапию, чтобы снять болевой синдром. В этот период доктор либо запретит любые упражнения, либо оставит только те, что направлены на укрепление нужной зоны. И только после можно и нужно приступать к лечебной физкультуре. Если ограничиться только таблетками, боль станет хронической, и к медикаментам придется прибегать снова и снова, а заболевание при этом будет прогрессировать.
Виды болей
Первое, о чем спрашивает врач – это характер ощущений. В зависимости от вызвавшей ее причины, боль в пояснице может быть:
- острая: обычно возникает резко, отличается высокой интенсивностью; длительность ощущений составляет не более 1,5 месяцев;
- подострая: продолжается 6-12 недель;
- хроническая: ощущения любой интенсивности, длящиеся 12 недель и более;
- преходящая (переменная): появляется периодически;
- ноющая;
- тупая;
- сильная, средней интенсивности, слабая.
Это деление условно. В зависимости от ситуации и обстоятельств, характер и продолжительность ощущений могут меняться
Важно описать их врачу как можно полнее
Массаж после операции на позвоночнике
Локальные массажные техники (классические, сегментарные, аппаратные) обычно задействуются не раньше, чем через 2 месяца после выписки из нейрохирургического стационара. На начальном и промежуточном этапах возможен исключительно массаж ног, он эффективно снимет симптомы онемения, слабости конечностей
При вынужденно ограниченной активности человека массаж нижних конечностей наилучшим образом противостоит образованию тромбов в глубоких венах ног, что очень важно. Сеанс проводит исключительно высококвалифицированный специалист
Сначала помощь обеспечивается в стационаре, позже – в амбулаторных условиях.
Что делать, если болит поясница после физических нагрузок?
При появлении болезненности в пояснице обязательно нужна консультация врача, однако некоторые меры для облегчения состояния при отсуствии противопоказаний можно принять и самостоятельно:
- снять давящую одежду;
- выпить обезболивающее;
- полежать в удобном положении;
- принять теплую ванну;
- прогреть спину с помощью грелки или шерстяного шарфа.
Во время обострения нужно избегать поднятия тяжестей и длительной ходьбы. Если болезненность не проходит больше суток или боль в пояснице настолько сильная, что, как говорится, не дает разогнуться, лечение нужно начинать срочно. В этих случаях попытки самопомощи не принесут пользы и могут даже ухудшить состояние.
Остеохондроз и грыжа – причины болей
Распространено мнение, что остеохондроз обусловлен малоподвижным образом жизни. И если болит спина после тренировки на пресс, это обычно не связывается с развитием остеохондроза. Однако хронический характер перегрузок позвоночника в результате регулярных интенсивных упражнений также может вызвать обострение этой патологии.
Болевой синдром, обусловленный остеохондрозом, чаще всего наблюдается у тех, кто серьезно занимается спортом. При качании пресса особую нагрузку испытывает поясничный отдел позвоночника; его диски травмируются и теряют эластичность, а отростки позвонков становятся более толстыми, компенсируя дисфункцию дисков. При этом утрачивается амортизация между позвонками. Чтобы избежать болевых ощущений, связанных с остеохондрозом, следует умерить интенсивность качания пресса.
Перегрузки поясничного отдела позвоночника во время физических упражнений провоцируют переход тяжелой формы остеохондроза в стадию с наиболее ярко выраженными клиническими проявлениями, например, грыжами. Межпозвоночный диск рвется, когда появляется дополнительная нагрузка на мышцы спины в ходе тренировки. Боль при этом вызвана спазмом глубоких мышц спины.
Почему болят мышцы после тренировки
Появление посттренировочной мышечной боли связывают с различными причинами. Чаще всего она возникает:
- у новичков в начале занятий спортом2;
- у опытных спортсменов после длительного перерыва в тренировках1,2;
- в процессе освоения новых физических упражнений1;
- при высокой интенсивности и продолжительности занятий1;
- при силовых тренировках с большим отягощением2,3;
- при выполнении эксцентрических упражнений1,2, когда нужно одновременно напрягать и растягивать мышцы2,4.
Кроме того, появление боли в мышцах после тренировки провоцирует несбалансированное питание: недостаточное потребление белков, жиров и углеводов, витаминов и минералов, которые в целом важны для обеспечения физической работоспособности3. Также сказывается переутомление, связанное с нехваткой сна и отсутствием дневного отдыха5.
Существует множество теорий, объясняющих возникновение мышечной боли после тренировки1,2. Поговорим о них далее.
Лактатная теория
Согласно этой теории, причина появления боли — накопление в мышцах молочной кислоты (лактата)2.
Во время тренировки в качестве источника быстрой энергии мышцы используют углеводы2. Вначале процесс их расщепления идет при участии кислорода, но когда нагрузка увеличивается, этот путь перестает удовлетворять растущие потребности мускулатуры2. Чтобы устранить дефицит энергии, запускается гликолиз – бескислородное расщепление углеводов, которое протекает с образованием молочной кислоты2. Накапливающаяся молочная кислота раздражает нервные окончания мускулатуры и увеличивает поток импульсов в центральную нервную систему. Это и приводит к формированию мышечной боли2.
Повышенный уровень молочной кислоты сохраняется до 1,5 часов после тренировки, но за это время молочная кислота успевает запустить целый каскад реакций, участвующих в развитии синдрома отсроченной мышечной боли (DOMS)2,3.
Дальнейшее накопление молочной кислоты приводит к закислению мышечной ткани2. Это привлекает в нее воду и вызывает отек, который сдавливает нервные волокна и усиливает боль2.
Теория микроповреждений
Сторонники этой теории уверены, что основная причина отсроченной боли – микротравма мышц2,3.
По некоторым данным, даже однократная высокоинтенсивная нагрузка на мышцу сопровождается повреждением 30-80% ее волокон2.
Белковые обрывки поврежденных мышечных волокон привлекают особые иммунные клетки — фагоциты, основной ролью которых является уничтожение поврежденных тканей2. Фагоциты поглощают разрушенные части мышечных волокон и при этом выделяют биологические активные вещества, в том числе и простагландины. Простагландины — вещества, усиливающие болевые ощущения и воспалительную реакцию.2,3. Частично из-за них и возникают боли в мышцах после занятий спортом2,3.
Теория болезненного мышечного спазма
В процессе тяжелых физических упражнений в мышцах иногда возникает спазм1 – состояние длительного болезненного напряжения6. Спазм нарушает кровообращение в зажатой мускулатуре, что приводит к выбросу сигнальных молекул, раздражающих нервные окончания и запускающих воспалительную реакцию6. Поток сигналов от спазмированной мышцы поступает в головной мозг, где формируется ощущение боли6. Стимуляция болевого центра приводит к увеличению активности мускулатуры и нарастанию напряжения в ней – вторичному спазму. В итоге возникает порочный круг6.
Профилактика боли в пояснице
Как правило, болезненные ощущения в спине и пояснице возникают из-за беспечного отношения к своему здоровью. Ведь малоподвижный образ жизни, отягощённый сидячей работой и вынужденным длительным пребыванием в одной позе, характерен для многих из нас. Не менее вредны и чрезмерные физические нагрузки без подготовки (растяжки), поднятие тяжестей при неправильном положении спины. Неудивительно, что большинство населения планеты сталкивается с болями в пояснице.
Советы врачей для предотвращения боли в спине:
- Следите за осанкой, держите спину ровно.
- На рабочем месте избегайте неудобных поз. Под поясницу можно разместить маленькую подушечку – для поддержки спины. Попробуйте!
- При длительном сидении за столом рекомендуется время от времени (каждый час) вставать, идеально – делать суставную разминку, а можно просто пройтись.
- Желательно спать на ортопедическом матрасе, он достаточно жёсткий и, в то же время, эластичный.
- Начинать день с упражнений на укрепление мышц спины и корпуса.
Как правильно поднимать тяжести?
Если вам нужно взять и перенести что-то тяжёлое, то делать это следует за счёт сгибания коленей, а не спины. То есть, сначала необходимо присесть, взять груз, а затем разогнуть колени, оставляя линию спины ровной.
Лечение
Лечение боли в пояснице зависит от ее причины. Патологией может заниматься и невролог, и уролог, и гинеколог, и хирург. Если речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, врачи используют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы улучшения состояния пациента.
Медикаментозное лечение
Наиболее распространенными средствами устранения поясничных болей являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это препараты на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена, мелоксикама и их производных. Они назначаются в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных уколов, ректальных свечей, а также кремов, мазей и пластырей для местного применения. Решение о дозировке средства, а также длительности курса принимает врач, поскольку бесконтрольное употребление этих препаратов может стать причиной неприятных побочных эффектов.
При неэффективности НПВС врачи назначают гормональные средства (кортикостероиды). Они также останавливают воспалительный процесс и способствуют уменьшению болевых ощущений.
Третья группа препаратов, улучшающих состояние пациента – спазмолитики (мидокалм, сирдалуд). Они снимают мышечные спазмы в области поясницы.
Дополнительно могут быть назначены:
- противоотечные средства для уменьшения отека защемленного корешка;
- витамины группы B для улучшения нервной проводимости;
- седативные препараты.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозное лечение дополняет лекарственные схемы. В зависимости от клинической ситуации оно может включать:
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез и т.п.);
- лечебную физкультуру: курс упражнений разрабатывается индивидуально в соответствии с основным и сопутствующими заболеваниями; гимнастика должна выполняться регулярно, не только в кабинете клиники, но и дома, только в этом случае она оказывает эффект;
- общеукрепляющий и лечебный массаж (проводится вне обострений);
- иглорефлексотерапию;
- мануальную терапию и помощь остеопата.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима, если лечащий врач на основании общей картины выявляет одно из показаний к оперативному лечению. Само по себе наличие грыжи межпозвонкового диска не является показанием к оперативному лечению вне зависимости от ее размеров. В зависимости от показаний, врачи могут удалить грыжу межпозвоночного диска, устранить сдавление корешка спинного мозга, убрать опухоль и т.п. Решение о проведении той или иной операции принимается в индивидуальном порядке.
Как диагностируют боли в спине и пояснице
Чтобы выставить предварительный диагноз, врач беседует с больным:
- собирает жалобы (уточняет, какие симптомы при болях в спине еще имеют место у пациента);
- интересуется историей данного заболевания (когда возникли первые проявления, как менялись с течением времени, что влияет на их интенсивность и что облегчает);
- уточняет историю жизни в целом (спрашивает, чем еще болел пациент, чем страдали его близкие родственники).
Затем специалист проведет объективное обследование:
осмотрит пораженную область тела, обращая внимание на цвет, чистоту ее кожного покрова, иногда уже «на глаз» он обнаружит напряженные паравертебральные мышцы, и асимметрию позвоночника, когда пациент, пытаясь облегчить ощущения, принимает вынужденное положение;
пропальпирует (ощупает пальцами; таким путем врач оценит температуру тела в месте поражения (повышение ее – признак воспалительного процесса), найдет место максимальной болезненности, обнаружит спазмированную мышцу или деформированный позвонок, а при локализации проблемы в области живота – сделает вывод о том, какой орган стал причиной отраженных болей);
при необходимости – проведет перкуссию, или простукивание (этот метод поможет определить нижнюю границу печени, желудка, почек, чтобы верифицировать возможную патологию этих органов).
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Полученных на данном этапе данных врачу достаточно для того, чтобы заподозрить то или иное заболевание. Чтобы подтвердить диагноз, он назначит пациенту дополнительные методы исследования:
- клинический анализ крови (покажет воспалительный процесс в организме, если он есть);
- общий анализ мочи (исключит патологию почек);
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
- рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника или другие, более современные методы визуализации (КТ или МРТ);
- консультации специалистов иного профиля.
Сопутствующая симптоматика и характер болей
Характер болей в пояснице, а также некоторые сопутствующие симптомы могут помочь выявить причину появления дискомфорта.
| Причина болей | Симптоматика |
| Травмы позвоночника | Больной старается принять неестественное для него положение, в воспаленной зоне присутствует мышечный спазм |
| Остеохондроз | Пациент жалуется на постоянные ноющие боли, которые отдают в нижние конечности. Спина ограничена в движении, ощущается скованность. Скованность может усиливаться при нагрузке на позвоночный столб, при неловких движениях, при наклонах. Если пациент принимает удобное положение, скованность несколько спадает. |
| Последствия травмы копчика | Больному сложно менять положение, совершать наклоны. Болевые ощущения могут носить различный характер: они могут быть тупыми, ноющими, а также острыми прострелообразными. |
| Межпозвоночная грыжа | Дискомфорт может распространяться в нижние конечности, паховую область, а также в копчик. Болевые ощущения усиливаются утром, но ко второй половине дня становятся слабее. Иногда сильная боль может ослабнуть после того, как пациент «расходится». |
| Патологии крестцово-подвздошных суставов | Болевые ощущения чаще всего односторонние. У пациента меняется походка, появляются судороги в нижних конечностях, пациент начинает прихрамывать. |
| Спондилолистез | Боль ноющая, тупая. Обычно появляется после прямого ушиба или сильного прыжка. |
| Патологии развития позвоночного столба | Появляются неожиданно. Причиной обычно становится сильная нагрузка, падение на ноги, неудачное телодвижение. |
| Расширение сигмовидной кишки | Болевые ощущения носят колющий, распирающий характер. Обычно боль отдает в низ живота. У пациента наблюдаются нарушения стула (диарея или запор). |
| Простатит | Болевые ощущения локализуются с одной стороны или по центру |
| Злокачественные новообразования | Чаще всего болевые ощущения возникают на поздних стадиях развития заболевания и имеют ноющий, тупой характер. Боль усиливается ближе к ночи, после отдыха слабеет. |
| Инфекционные заболевания | Боли неинтенсивны, носят постоянный характер и не исчезают после отдыха. Во время двигательной активности боли усиливаются. |
| Нарушения обменных процессов | Болевые ощущения длительные, ноющие, неинтенсивные |
| Менструальные боли | Боли носят приступообразный характер, неинтенсивны, могут отдавать в нижние конечности и паховую область |
| При беременности | Боли носят ноющий характер, слабеют, если пациентка лежит на боку или в другой удобной для нее позе. |
Обратите внимание на такие статьи:
- Подробнее об опоясывающей поясничной боли и ее характере рассказывается тут
- Почему поясница болит слева и сзади у мужчин и женщин?
- Узнайте, при каких болезнях из-за наклона туловища появляется боль в пояснице, для этого перейдите по этой ссылке https://spinatitana.com/diagnostika/bol-v-poyasnitse-pri-naklone.html
- От чего ходьба вызывает поясничные боли, Вы узнаете на странице https://spinatitana.com/diagnostika/pochemu-voznikayut-boli-v-poyasnitse-pri-khodbe.html
Как победить боль в пояснице
Существует большой выбор способов лечения состояний, при которых болит спина – медикаментозный, мануальная терапия и массаж. Для эффективного лечения дополнительно проводятся занятия лечебной физкультурой, которая включает в себя суставную гимнастику и психосоматические упражнения. При болях в спине помогут:
- Занятия пилатесом, которые помогут научиться чувствовать свое тело и обрести правильную осанку. Укрепление мышечного корсета. Для достижения этой цели можно заняться плаваньем в бассейне или открытом водоеме.
- Периодические занятия на тренажерах, которые способствуют хорошей прокачке мышц, в том числе и спины.
- Правильная оценка своих физических способностей. У спортсмена, человека отличной физической подготовки проблемы с поясницей в основном возникают после потребности поднять максимально допустимый вес.
Зарядка при болях в спине активизируют положительные процессы в организме, такие как: улучшение кровоснабжения, снятие защемления нерва и общее укрепление мышц спины. Но при неправильных занятиях не только не помогут, но и ухудшат состояние пациента. Чтобы этого не случилось, следует запомнить, что нужно выполнять упражнения медленно. Все действия выполняются в определенное время, соответствуя вдоху и выдоху. Для начала достаточно выполнить не более десяти раз, в дальнейшем постепенно увеличивать продолжительность и количество нагрузок. После появлении тошноты, головных болей, слабости занятия нужно прекратить и проконсультироваться у терапевта.
Как лечить боль в пояснице
В больнице
Расскажем немного о том, что вас ожидает в больнице, если вы обратитесь на прием.
Лучше всего обращаться в специализированные УЗИ-центры, нежели по месту жительства к неврологу. Дело в том, что в государственном учреждении вам могут просто отказать в помощи, сославшись на ваш молодой возраст. И так бывает довольно часто. Врач посмотрит на внешне здорового атлета и махнет рукой.
В УЗИ-центре вам сделают ультразвуковую диагностику пояснично-крестцового отделов позвоночника и точно определят, что у вас там происходит. Далее схема проста – противовоспалительные препараты, витамины и, возможно, ортопедический пояс с ребрами жесткости. Последний будет очень кстати, обязательно запаситесь им. Но только в том случае, если вам его порекомендуют. Иногда он никак не снимает болезненность и будет полезным лишь при переносе тяжестей.
В более тяжелых случаях ситуация может дойти до госпитализации, например, при остром радикулите или быстрорастущей межпозвонковой грыже.
Дома
Дома вас спасет ортопедический пояс. Надевайте его каждый раз, как болит позвоночник. Обычно хватает 1 часа в день, чтобы снять воспаление. А затем надо работать над мышцами пресса
Внимание, при болях, исходящих из крестцового отдела, пояс не даст обезболивающего эффекта, так как не фиксирует этот отдел позвоночника
Даже лицам, попавшим в неврологическое отделение с радикулитом, которые в течение 2–3 дней не могут полноценно разогнуться, врачи рекомендуют лечебную физкультуру. Она состоит из 8–10 облегченных упражнений, в которых работает и живот, и спина. Поняли намек? Качайте живот и спину, и никогда (или почти никогда) поясница у вас болеть не будет.
Выйдите на любую спортивную площадку, занимайтесь там. Поднимайте ноги в висе на турнике, качайте пресс на брусьях. Ходите быстрым шагом, высоко задирая колено перед собой. Делайте то, что можете и не смотрите на тех, кто ничего не делает.
Особенности питания
Все говорят, что питание должно быть сбалансированным. А что это значит, кроме оптимального соотношения БЖУ? Витамины – раз! Активные добавки – два! Организму не хватает полиненасыщенных жирных кислот – ешьте неочищенное подсолнечное масло по 1 столовой ложке в день.
Наши суставы испытывают дефицит эластических веществ – покупаем препараты хондроитин и глюкозамин. Кушаем 2 раза в год по месяцу.
Витамины – лучше всего спортивные (мы же спортсмены). Кстати, спортивные витамины дороже обычных аптечных не из-за каких-то там крутых брендов, а из-за состава. Посмотрите концентрации рабочих веществ в них. Поэтому лучше пропить именно эти витамины, нежели аптечные. Толку намного больше будет.
И не забываем про баланс белков, жиров и углеводов для нормального прогресса силы и мышечной массы.
Почему спина болит?
Благодаря тому, что мы ходим на двух ногах, то есть большую часть времени находимся в вертикальном положении, наш позвоночный столб испытывает колоссальные нагрузки. Естественные изгибы позвоночника обеспечивают хорошую амортизацию и защиту дисков от стирания. А вот наш образ жизни сводит все эти природные задумки на нет.
Внутри позвоночника есть небольшой канал. В нем расположен спинной мозг, от которого в тело уходят десятки спинномозговых нервов. Природой задумано так, что каждый нерв проходит через специальные отверстия, и ничто этому не препятствует.
Между позвонками располагаются хрящевые диски, обеспечивающие амортизацию при движении. В норме за счет этих дисков между позвонками сохраняется небольшое расстояние. Если что-то идет не так, диски могут деформироваться (например, при появлении грыжи), или просто разрушаться. Нерв, который до этого нормально себя чувствовал, начинает зажиматься между позвонками. И это очень больно. Нерв воспаляется, блокируется нервный импульс в конечную точку и обратно. Все может кончиться весьма печально – нет иннервации, нет контроля над частью тела.
Таким образом, чаще всего боль в пояснице связана с защемлением нерва. Это не единственная причина. Сегодня многие люди ходят с низко посаженными джинсами, талия оголена. Постоянное воздействие холода на эту часть тела вызывает не только воспаление внутренних органов, но и нервов. И снова человек испытывает боль в нижней части спины. Причиной боли может быть повреждение позвонка, микротравма мышц поясницы.
Болит поясница после поднятия тяжести: причины
Если после поднятия тяжести болит поясница, стоит озаботиться этим состоянием и не игнорировать его, поскольку вы могли получить серьезную травму. Таким же образом могут проявлять себя развивающиеся или хронические заболевания.
Травма
Боль в пояснице после поднятия тяжести сигнализирует о том, что получена травма
В этом случае важно не медлить с посещением врача-невролога, чтобы точно определить, насколько травма тяжелая, ее возможные последствия, а также чтобы вовремя обеспечить эффективное лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью часто лечение заключается в создании покоя, наложении мазей и повязок
Перенапряжение или растяжение мышц
Травматические повреждения, когда вы поднимаете слишком тяжелый груз резко, могут именоваться иначе – «сорвал спину», после чего приходится думать, почему при поднятии тяжести болит поясница. Это значит, что в процессе физической работы была повреждена определенная группа мышц, поскольку на них была возложена запредельная нагрузка. Боль может быть сильной и резкой, если растяжение серьезное, а также умеренной, если травма несильная. Она может длиться от нескольких минут до нескольких недель, нарушая нормальный образ жизни и ослабляя работоспособность человека.
Остеохондроз
При наличии остеохондроза нередко после поднятия тяжести появляется боль в пояснице. Это заболевание характеризуется истончением хрящевой ткани, из которой сформированы межпозвонковые диски. За счет этого позвоночный столб частично теряет амортизационную способность, а следовательно, выдерживает куда меньшие нагрузки.
Радикулит
Если у вас после поднятия тяжести болит поясница, что делать, во многом зависит от того, что послужило причиной развития острого болевого синдрома. Проблема может заключаться в радикулите, который представляет собой патологию нервных корешков спинного мозга. Такое состояние требует лечения.
Межпозвонковая грыжа
Резкая боль в пояснице при поднятии тяжести может быть следствием выпячивания нервной ткани, которое возникает из-за того, что нарушена целостность межпозвонкового диска. От того, насколько велико грыжевое выпячивание, зависит интенсивность болей. Часто боль возникает именно при поднятии тяжести, поскольку выпячивание появляется в момент сильной нагрузки.
Почечные боли
Часто причина такого состояния, при котором как у мужчин, так и у женщин после поднятия тяжести болит поясница, кроется в болезнях почек. Это может быть пиелонефрит или почечнокаменная болезнь, которая проявляет себя после нагрузок.
Туберкулез костей
Заболевание является достаточно редким, оно составляет порядка 3,5% от общего числа случаев туберкулеза. При нем требуется срочное лечение болей в пояснице после поднятия тяжестей. Туберкулез костей приводит к разрушению тканей и серьезным нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата. Если боли после подъема тяжести в области поясницы незначительные, болезнь скорее всего еще в начальной стадии.
